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中国目前有约500万的IgA肾病患者，且每年新增IgA肾病确诊患者超过10万人。如何延缓IgA肾病患者疾病进展、减轻IgA肾病患者和社会的负担，推动早诊早治保护患者的肾功能一直是临床专家们重点关注的问题。
“IgA肾病在中国发病率高，有着庞大的患者人群，对病人、家庭以及社会都造成沉重的疾病负担。在治疗中，如果不抑制源头和对因治疗，会继续产生有损害的因子，并加速疾病的发展。因此，IgA肾病的治疗要全程对因治疗，尽早对因治疗。”广州医科大学附属第一医院肾内科主任肖洁教授表示。
IgA肾病进展到肾衰，亚洲人风险更高
“IgA肾病是亚太地区常见的肾小球疾病，在我国，IgA肾病的患病率不仅比欧美高，而且进展到肾衰竭的风险也更大，据统计，跟欧美国家相比，亚洲人群进展到晚期肾病的风险高了56%。”福建医科大学附属第一医院内科主任万建新教授在采访中提到。
“IgA肾病还有一个特点就是好发于中青年，随着年龄的增长疾病会进展为尿毒症，需要进行透析，对病人造成沉重负担，所以IgA肾病早期诊断非常重要。”肖洁教授如是说。
IgA肾病到底是如何发生的？海南省人民医院肾内科主任魏佳莉教授解释道，目前国际公认的是“四重打击”学说：黏膜免疫的异常，尤其是胃肠道回盲部黏膜激活之后释放了大量的半乳糖苷酶缺陷的IgA1，IgA1超过了肝脏代谢的清除能力，之后在体内增高，最终半乳糖苷酶缺陷的IgA1在肾脏的沉积，导致了IgA肾病的发生和发展。
据近期公布的全国血液净化病例信息登记系统（CNRDS）数据显示，截至2023年12月底，我国大陆地区在透析患者中，原发性肾小球疾病仍是导致终末期肾病（ESRD）的第一位病因，占总透析患者比例37.7%。而我国是全球原发性肾小球疾病发病率最高的国家，其中IgA肾病约占35%～50%。
对因治疗需全程进行，及早进行
在IgA肾病的治疗上，“治疗的关口越往前移，在源头上阻断异常的致病因子Gd-IgA1的产生，便能越早阻断疾病的进展。” 广西医科大学第一附属医院肾内科主任杨桢华教授强调。
过去国内针对IgA肾病的治疗方案主要包括肾素-血管紧张素系统(RAS) 抑制剂和SGLT-2抑制剂为主的支持性治疗，以及全身激素及免疫抑制剂治疗。
“但是激素的治疗副作用比较多，比如说会有满月脸、水牛背，体型发胖，有些患者还会得糖尿病，甚至骨质疏松，还有消化道溃疡、出血以及睡眠状态不好等等问题。所以这些药物尽管能够有一定的控制作用，但是它依然有很多不良反应，使得很多患者不能使用或者不能坚持使用。”杨桢华教授在采访中提到。“早期的诊断和及时病情缓解的药物目前还是比较有限。我们亟需从疾病源头去阻断疾病进展的方案，就是针对病因的治疗，对因治疗。”
据悉，目前全球首个对因治疗IgA肾病的药物耐赋康已于2023年11月在国内获批上市，今年5月份开出首张处方。临床研究显示，耐赋康能减少50%肾功能下降，在中国人群中能延缓肾功能衰退达66%，预计能将疾病进展至透析或肾移植的时间延缓12.8年。
万建新教授解释，“耐赋康是靶向释放于回肠末端黏膜的淋巴结，抑制B淋巴细胞产生致病性的IgA分子。这是作用于IgA肾病的致病源头，所以叫做对因治疗。”专家表示，创新药物的上市，将对IgA肾病整体治疗的理念带来非常大的革新。
提及我国IgA肾病诊疗的难点和痛点，杨桢华教授表示：“中国的诊疗水平存在地区差异，尤其是三甲医院和基层医院之间。因为IgA肾病首先需要做肾活检来明确诊断，如果临床上遇到一位蛋白尿患者，而基层医生没有做肾活检的意识，就有可能把这个患者漏过。”
如何做到早诊断？肖洁教授建议：“首先要早发现，每个人不论健康与否，每年都能体检一次，做一个非常简单的尿常规，就可以早期筛查出这类病人。一旦发现了以后，我们要早期进行明确的诊断，有蛋白尿、血尿的患者，要考虑是IgA肾病，需要穿刺进行明确的诊断。明确诊断之后，就要及时的对因治疗，对源头进行治疗。”
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